October 26, 2019

Forwarded from unknown:

Великое искусство психзащиты: "Я бежала по улице, поранила ручку об камешек и доктор мне приклеила пластырь, чтобы ручка не болела." Как-то неловко после такой истории объяснять ребенку про внутривенный наркоз.

Forwarded from unknown:

Продолжаю рубрики «ворчание на научные статьи» и «все сконструировано».

Сегодня про роды после 35. Вот статья, где бельгийские ученые доказали, что возраст матери – независимый фактор риска: www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0301211506005811

Авторы взяли две группы первородящих женщин 35+ и 25-29 и выяснили, что возраст 35+ коррелирует с преждевременными родами, малым весом при рождении и перинатальной смертью плода. Учитывали такие непосредственно влияющие факторы как повышенное давление, диабет и ЭКО, а также уровень образования.

Что вызывает вопросы? Во-первых, почему, собственно, 35? Потому что все знают, что после 35..? Произвольно назначенная точка не дает никакого понимания о моменте, когда именно, и какие именно риски, и за счет чего (а это именно то, что нужно учитывать при планировании конкретной женщине). Совершенно не факт, что неблагоприятные исходы не распределяются в группе 35+ равномерно и сильно отличаются от рисков 30+, скажем. Разбивка по годам была бы интереснее (вот, например, картинка рисков по синдрому Дауна opentextbc.ca/biology/wp-content/uploads/sites/96/2015/02/Figure_07_03_03.jpg - да, риск растет, начиная с 25, но с очень разной скоростью).

Во-вторых, мы не очень знаем, почему все эти женщины впервые собрались рожать после 35 (а не в самом популярном статистически контрольном 25-29). Может, чисто по социальным причинам, а может и по медицинским раньше не получалось. В статье учитывается только assisted conception, но не весь предыдущий анамнез репродуктивного здоровья. Не говоря уж о том, что, чисто теоретически, на беременность могут влиять и другие сопутствующие заболевания – которых к 35 можно и накопить. Или, наоборот, подобрать терапию.

Например, авторы пишут, что женщинам в группе 35+ чаще делали кесарево сечение. Но помилуйте, в нашей стране, не знаю, как в Бельгии, возраст 35+ сам по себе перечислен в списке показаний для кесарева. Кесарево не просто «случается» - его назначают. Врачи, которые знают, что в 35+ надо делать кесарево. Чисто теоретически, можно еще поговорить о влиянии на родовую деятельность психологического состояния женщины, которую все убеждают, что все равно она сама не родит (нет, это не тому, что «настрой – это все», случаи бывают разные.)

Финны, например, посчитали у себя риски не по отдельным родам, а по сиблингам и решили, что важны «индивидуальные обстоятельства жизни родителей и поведенческие особенности», а не возраст сам по себе: www.sciencedaily.com/releases/2017/06/170601124147.htm

Сложно сравнивать эти исследования, так как в одном случае учитывались только первые роды, во втором – наоборот, учитывались роды у одной и той же женщины в разном возрасте. В общем, логично, что если один раз у получилось, то это повышает вероятность, что получится еще раз – а влияет ли на это возраст, когда начинать – из этих исследований непонятно.

С другой стороны, ссылку на финское исследование я нашла на ресурсе, ратующем за ЗОЖ и спорт: furthermore.equinox.com/articles/2017/07/pregnant-mothers-age, – и авторы, естественно, подбирают и трактуют evidence в соответствии со своими представлениями «человек сам создает свою жизнь» – в отличие от врачей, занятых поисками факторов риска AKA «что с вами не так».

Бельгия и Финляндия, кстати, насколько я помню, очень отличаются степенью медикализированности родов.

В общем, мораль, конечно, не в том, как возраст влияет на риски беременности - на такие заключения у меня не хватит квалификации - а в том, как на результат того, что «ученые доказали» могут влиять их изначальные предпосылки.

Если говорить о практике, то риски моей беременности резко взлетели на 37 неделе.

- Где вы раньше были? Почему не обследовались <дополнительно>? Вам же 35! – возмущенно спросила врач.

- Мне позавчера было 34.

- И ЭТИМ вы себя оправдываете?

(могла бы и успеть, между прочим)

Pregnancy outcome in primiparae of advanced maternal age

To investigate the impact of maternal age on singleton pregnancy outcome, taking into account intermediate and confounding factors.In this population-…


Forwarded from unknown:

Рубрика "Я так и знала" - статья о том, что долговременные преимущества грудного вскармливания многие исследования переоценивают. "Так и знала" я, в общем, не столько про ГВ, а про исследования и про то, как сложно изолировать социальные и биологические параметры. А если очень нужен нужный результат - то можно и не стараться. Если в группу младенцев, которых кормят грудью, вошли зацелованные дети из семей среднего класса (а практики интенсивного материнства сейчас преимущественно реализуются там), где все плюс-минус здоровы и богаты, а в группу детей-искусственников включены дети из менее благополучных семей, то надо ли удивляться, что ГВ ведет к лучшим результатам в учебе через 10 лет после его завершения? А вот если смотреть на данные по сиблингам, которые росли в одной семье, но кормились по-разному, разница, внезапно, не так существенна. Вообще статистически несущественно. Все не от питания, а от воспитания. (на истории про кратковременные преимущества, антитела-иммунитет это, впрочем, не распространяется) www.medicalnewstoday.com/articles/273236.php

Benefits of breast-feeding 'overstated,' says sibling study

Though the study authors make it clear they are not saying breast-feeding is not beneficial, new research suggests certain study biases have 'overstated' breast-feeding benefits.